| Autoren, Entstehung, Verantwortlichkeit, Gültigkeitsdauer
der Leitlinie Hypertonie
Version 1/2003
1. Leitlinie Hypertonie 2. Patientenleitlinie Hypertonie 3. Finanzierung, Copyright, Disclaimer für die Leitlinie Hypertonie Copyright, Disclaimer für alle Leitlinien unter www.evidence.de
1. Die Leitlinie Hypertonie wurde bis 1/2003 im medizinischen Wissensnetzwerk evidence.de der medizinischen Fakultät der Universität Witten/Herdecke von folgenden Mitarbeitern entwickelt:
- Dr. med. Horst Christian Vollmar, Facharzt für Allgemeinmedizin, Sportmedizin, Medizinische Informatik: Koordination,
Textversion, Recherche, Algorithmus, Layout, Patientenleitlinie
- Nik Koneczny, Facharzt für Innere Medizin: Layout, Textversion
- Dr. med. Martin Butzlaff, MPH: Gesamtkonzept, Koordination, Textversion
- Jana Isfort, Ärztin: Patientenleitlinie
Die wissenschaftliche und ärztliche Beratung erfolgte durch: - Michael Fiene, Ärztlicher Referent, Ärztliche Zentralstelle für Qualitätssicherung (ÄZQ), Köln
- Dr. med. Dieter Wollgarten, Facharzt für Allgemeinmedizin, Sportmedizin, Wuppertal
- Dr. med. Hansjörg Meining, Facharzt für Allgemeinmedizin, Witten
- Dr. med. Walter Baumgarten, Facharzt für Allgemeinmedizin, Lage
- Priv.-Doz. Dr. med. Luis Jorge Maeso-Madronero, Facharzt für Innere Medizin, Kardiologie, Leitender Oberarzt der
Kardiologischen Abteilung, Marienhospital Witten
- Prof. Dr. med. Dieter Bach, Facharzt für Innere Medizin, Nephrologie, Leitender Arzt der Medizinischen Klinik III, Klinikum Krefeld
- Dr. med. Andrea Neff, Philipp Klee-Institut für Klinische Pharmakologie, Klinikum Wuppertal
- Prof. Dr. med. Petra Thürmann, Fachärztin für Klinische Pharmakologie, Direktorin des Philipp Klee-Instituts für Klinische Pharmakologie, Klinikum Wuppertal
- PD Dr. med. Norbert Donner-Banzhoff, MHSc, Facharzt für Allgemeinmedizin, Abt. für Allgemeinmedizin, Fachbereich Medizin, Universität Marburg
Die Leitlinie Hypertonie in der Version 1/2003 nimmt Bezug auf andere nationale und internationale Leitliniendokumente, die übersetzt, inhaltlich und formell überarbeitet und an hausärztliche Erfordernisse angepasst wurden. Die wichtigsten sind: - Leitlinien-Info-Modul „Hypertonie“ der Ärztlichen Zentralstelle für Qualitätssicherung (ÄZQ), 2002 [1]
- Leitlinien-Clearing-Bericht „Hypertonie“ der Ärztlichen Zentralstelle für Qualitätssicherung (ÄZQ), 2000 [2]
- „Hypertension in older people“ des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN), 2001 [3]
- „Health Care Guideline: Hypertension diagnosis and treatment“ des Institute for Clinical Systems Improvement (ISCI), 2002 [4]
- „Guidelines for management of hypertension: report of the third working party of the British Hypertension Society“ der British Hypertension Society (BHS),
1999 [5]
- „Leitlinien für die Prävention, Erkennung, Diagnostik und Therapie der arteriellen Hypertonie“ der Deutschen Hochdruckliga und der Deutschen
Hypertonie Gesellschaft, 2001 [6]
- „1999 Canadian recommendations for the management of hypertension“ der Canadian Medical Association (CMA), 1999 [7]
- „Lifestyle modifications to prevent and control hypertension“ der Canadian Medical Association (CMA), 1999 [8]
- „The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure“ des National Institutes of
Health (NIH), 1997 [9]
- „Empfehlungen zur Therapie der arteriellen Hypertonie“ der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AKDÄ), 1998 [10]
- Weitere Leitlinien und Empfehlungen, sowie Reviews aus der Cochrane Library [11-26, 213]
Kritische Durchsicht, Usability-Test und Anregungen zur Verbesserung der Leitlinie:
- Bettina Floer, Ärztin, Universität Witten/Herdecke
- Jana Isfort, Ärztin, Universität Witten/Herdecke
- Dr. med. Uwe Popert, Facharzt für Allgemeinmedizin, Kassel
- Dr. med.
Gabrielle Lutz, Fachärztin für Neurologie, Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie, Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke
- Silke Junker-Koneczny, examinierte Krankenschwester
- Dr. med. Paul Janssen, Facharzt für Allgemeinmedizin, Lehrbeauftragter für das Fach Allgemeinmedizin an der Universität Witten/Herdecke, Bochum
- Dr. med. Monika A. Rieger, Fachärztin für Arbeitsmedizin, Universität Witten/Herdecke
- Mitglieder des Arbeitskreises Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM e.V.)
- Mitglieder des Fachgesprächskreises des
allgemeinmedizinischen Lehrpraxennetzwerks der Universität Witten/Herdecke
Graphik, Layout, Verknüpfungen: - Jannes Koneczny
- Dr. med. Horst Christian Vollmar
- Nik Koneczny
Die Leitlinie mit Algorithmus und Volltextversion, einschließlich Referenzen, Anhängen und Testseiten wurden mit der größtmöglichen wissenschaftlichen Sorgfalt gemäß den methodischen Forderungen der evidenzbasierten Medizin im Allgemeinen und des Dokumentes “Checkliste Methodische Qualität von Leitlinien, Leitlinien-In-Fo der Ärztlichen Zentralstelle Qualitätssicherung”, im Besonderen erstellt.
Die Arbeitsweise des medizinischen Wissensnetzwerks evidence.de wurde bereits an anderer Stelle publiziert, hier wird nur auf die Spezifika der Hypertonie-Leitlinie eingegangen [317, 325].
Eine Aktualisierung dieser Leitlinie ist nicht geplant (Stand September 2007)
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Evaluation
Die Evaluation der Leitlinie Hypertonie erfolgt in verschiedenen Stufen.
Zunächst wurde
die Leitlinie im Fachgesprächskreis der allgemeinmedizinischen Lehrpraxen der Universität Witten/Herdecke vorgestellt und diskutiert. In diesem Gremium sind ca. 110 Allgemeinmediziner, Praktiker und hausärztliche Internisten vertreten, die 10 mal pro Jahr eine mehrstündige fachspezifische Fortbildung absolvieren. Während der Diskussion tauchten viele Verbesserungsvorschläge auf, die in die jetzige Online-Version eingearbeitet wurden.
Zweitens kann jeder Nutzer via e-mail (info@evidence.de) seinen Kommentar zu diesem Modul abgeben.
Dies gilt für Mediziner aber auch für Patienten, für die eine eigene laienverständliche Version entwickelt und unter der Web-Adresse http://www.patientenleitlinien.de/Bluthochdruck/bluthochdruck.html publiziert wurde. Zur Zeit gehen ca. 10 Kommentare pro Woche ein. Damit kann konsequent auf die Bedürfnisse und Wünsche der Anwender eingegangen werden. Die Anwenderfreundlichkeit wird als einer der Erfolgsfaktoren angesehen.
Der dritte Schritt betrifft die Evaluation der Leitlinienkenntnisse der Nutzer.
Unter der Internetadresse http://www.medizinerwissen.de stellt das medizinische Wissensnetzwerk evidence.de der Universität Witten/Herdecke leitlinienkonforme Fortbildungsmodule zur Verfügung. Dort können die Nutzer ihr Leitlinienwissen überprüfen und erhalten bei erfolgreichem Abschneiden (mehr als 60% richtig beantworteter Aufgaben innerhalb eines Blockes) jeweils einen Fortbildungspunkt. Für das Themengebiet der Hypertonie wurden 3 Blöcke á 10 Aufgaben konzipiert und durch die Ärztekammer Westfalen-Lippe im Rahmen der freiwilligen ärztlichen Fortbildung (CME) zertifiziert.
Das Wissen über 4 publizierte Leitlinienthemen wurde bereits im Rahmen einer randomisierten Studie überprüft [326, 327]. Für diese Leitlinie ist eine Evaluation in ähnlicher Weise vorgesehen.
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Disseminierung / Implementierung
Untersuchungen in der Vergangenheit haben gezeigt, dass eine einfache Veröffentlichung von Wissen nicht ausreicht, um neue Erkenntnisse dauerhaft in der Praxis zu verankern [318-321]. Für die Akzeptanz von Leitlinien sind multiple Interventionen notwendig, die individuell auf
die jeweilige Nutzergruppe zugeschnitten sein sollten [318-321].
Dies versucht das Wissensnetzwerk neben der nutzerfreundlichen Darstellung im Internet durch folgende Implementierungsstrategien zu erreichen:
- Direkte Einbindung von hausärztlich tätigen Ärzten in die Leitlinienentwicklung
- Die Vorstellung einzelner Leitlinienthemen im Qualitätszirkel der universitären Lehrpraxen (Fachgesprächskreis)
- Die Verknüpfung von Leitlinienthemen mit der Möglichkeit der Zertifizierung im Rahmen der freiwilligen ärztlichen Fortbildung (CME)
- Fortbildungsveranstaltungen an der Universität
- „Reminder“ in Form von Briefen und/oder Emails
- Integration der evidenzbasierten Medizin in die Ausbildung der Wittener Studierenden, die dann wiederum als Multiplikatoren in den Praxen und klinischen Einrichtungen dienen können
- Patienteninformationen als
Basis für eine gemeinsame Entscheidungsfindung (“shared decision making”) und eine damit verbundene Rückmeldung an die behandelnden Ärzte
- Expertenrat mittels Email-Kontakt (geplant)
- Bereitstellung eines effizienten Expertenforums als zusätzliche Lernplattform (geplant)
- Weitere Studien mit den Zielgruppen „Hausärzte“ und „Betroffene“ zur Evaluation und zur weiteren Optimierung der Benutzerfreundlichkeit des Systems („Feedback-Schleife“)
Die aktuelle Entwicklung in Hinblick auf "Disease-Management-Programme" hat eine weitere Anpassung erforderlich gemacht, so dass neben dem Fokus der Leitlinienimplementierung
die Integration von Patienteninformationen, ein Verweis auf Schulungsprogramme und Dokumentationshilfen erfolgt.
Eine australische Studie belegt, dass hypertensive Patienten nicht mehr über Hypertonie wissen als normotensive Patienten, und 70% dieser Patienten äußerten den Wunsch nach mehr Informationen über ihre Krankheit [204].
Aus diesem Grund wird die Patientenleitlinie Bluthochdruck, die auch in der Medizinerversion enthalten ist (z.B. damit ein Arzt diese dem Patienten ausdrucken kann) unter einer eigenen Adresse im Internet veröffentlicht (http://www.patientenleitlinien.de/Bluthochdruck/bluthochdruck.html).
Sie soll einen gemeinsamen Entscheidungsprozess von Arzt und Patienten („shared decision making“) ermöglichen und auf diesem Wege ebenfalls zur Verbreitung der Leitlinie beitragen.
In diesem Zusammenhang sei auch auf das ARRIBA-Konzept der deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und
Familienmedizin verwiesen, mit dessen Hilfe eine anschauliche Darstellung des kardiovaskulären Risikos für den Patienten möglich wird [323, 324]. Die Qualität der Versorgung von Patienten mit Hypertonie könnte weiterhin verbessert werden mit Hilfe von optimiertem Screening und Case-Finding, Nutzung
von Computer-basierten Entscheidungssystemen und Protokollen, Workshops für Ärzte in der Grundversorgung und medizinisches Assistenzpersonal, klinische Audits; verbesserte Kommunikation zwischen Arzt-Patient und Schwester-Patient sowie eine vermehrte Patientenschulung [1, 205].
So bieten insbesondere die innerhalb von “vernetzen Praxen” durch die Beteiligten selbst entwickelten “Versorgungspfade” eine weitere Chance zur Implementierung von
Leitlinien. Hier werden Leitlinienempfehlungen an lokale Besonderheiten (“local tayloring”) angepasst. Dabei werden u.a. konkrete Zuständigkeiten, Verantwortliche und Indikationen zur Überweisung und Rücküberweisung an Schnittstellen zur spezialärztlichen bzw. stationären Versorgung benannt.
Im Sinne eines eines medizinischen Controllings, z.B. der eigenen Verordnungen, können leitlinienorientierte Feedbacksysteme in der Praxis-EDV die Umsetzung fördern. Zum Seitenanfang
Leitlinien- und Literaturrecherche
Die Literaturrecherche für die Hypertonie-Leitlinie basiert zunächst auf den Ergebnissen des
Leitlinien-Clearingverfahrens des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin (ÄZQ). Zur Aktualisierung wurde im Juli 2002 eine Literaturrecherche mit folgenden Suchbegriffen in den unten aufgeführten Datenbanken durchgeführt.
Suchbegriffe für Leitlinien:
Allgemein: - Practice Guideline/s
- Recommendation/s
- Consensus Statement/s
- Standard/s
- Empfehlung/en
- Richtlinie/n
- Guideline/s
- Leitlinie/n
- Clinical Guideline/s
- Practice Parameter/s
Suchbegriffe zum Thema Hypertonie:
- erhöhter Blutdruck
- Bluthochdruck
- Hypertonie
- Arterielle Hypertonie
- Essentielle Hypertonie
- Hypertension
- elevated blood pressure
- increased blood pressure
Recherchierte (Leitlinien-)Datenbanken für die Leitlinie Hypertonie - AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), USA; http://www.ahcpr.gov/
- AkdÄ (Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft), Deutschland; http://www.akdae.de/
- AMA (Alberta Medical Association), CDN; http://www.albertadoctors.org/
- AMA (American Medical Association), USA; http://www.ama-assn.org/
- AMA (Australian Medical Association), AUS; http://www.ama.com.au/
- AMDA (American Medical Directors Association), USA; http://www.amda.com/
- Australian Department of Health and Aged Care, AUS; http://www.health.gov.au/
- AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften), Deutschland; http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/
- ÄZQ; http://www.leitlinien.de/
- British Columbia Council on Clinical Practice Guidelines, CDN; http://www.hlth.gov.bc.ca/
- Bund Deutscher Allgemeinmediziner (BDA): http://www.ifap-index.de/bda-manuale/
- Canadian Medical Association, CDN; http://www.cma.ca
- CDC (Centers for Disease Control and Prevention), USA; http://www.phppo.cdc.gov/
- CHSR (Centre for Health Services Research)/ University of Newcastle, UK; http://www.ncl.ac.uk/chsr
- CTFPHC (Canadian Task Force on Preventive Health Care), CDN; http://www.ctfphc.org/
- Duodecim Finland; http://www.ebm-guidelines.com/
- Dutch Institute for Healthcare Improvement; http://www.cbo.nl/
- eGuidelines, UK; http://www.eguidelines.co.uk/
- Equip Magezine, UK; http://www.equip.ac.uk/
- Guidelines des British Medical Journals, UK; http://www.bmj.com/
- Health Canada LCDC (Laboratory Centre for Disease Control), CDN; http://www.hc-sc.gc.ca/
- Humana Clinical Protocols Committee, USA; http://www.humana.com/
- ICSI (Institute for Clinical Systems Improvement), USA; http://www.icsi.org/
- JAMA, Clinical Guidelines; http://jama.ama-assn.org/
- Leitlinien-Konferenz des Klinikums der Universität zu Köln, Leitlinien zur Klinischen Diagnostik und Therapie, Deutschland; http://www.zdqm.de/ll.htm
- Mid Atlantic Medical Services, Inc. (MAMSI), USA; http://www.mamsi.com/
- MJA (Medical Journal of Australia), AUS; http://www.mja.com.au/
- Nederlands Huisartsen Genootschap Niederlande; http://nhg.artsennet.nl/
- NELH (National Electronic Library für Health), UK; http://www.nelh.nhs.uk/guidelinesfinder/
- New Zealand Guidelines Group (NZGG); http://www.nzgg.org.nz/
- NGC (National Guideline Clearinghouse), USA; http://www.guidelines.gov/index.asp
- NHMRC (National and Medical Research Council), AUS; http://www.health.gov.au/nhmrc/
- NICE (National Institute for Clinical Excellence, UK; http://www.nice.org.uk/
- NIH (National Institutes of Health), USA; http://www.nih.gov/
- NSW Health, AUS; http://www.health.nsw.gov.au/
- PRODIGY, UK; http://www.prodigy.nhs.uk/
- SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, UK; http://www.sign.ac.uk/
- Singapore Ministry of Health, http://app.moh.gov.sg/
- South African Medical Association; http://www.samedical.org/
- St. George´s Hospital Medical School, UK; http://www.sghms.ac.uk/
- Swingle Student Health Service, Montana State University; http://www.montana.edu/
- The American College of Radiology, USA; http://www.acr.org/
- The College of Physicians and Surgeons of Ontario, CDN; http://www.cpso.on.ca/
- UCSD Clinical Practice Guidelines; http://health.ucsd.edu/
- University of California San Francisco, School of Medicine; http://medicine.ucsf.edu/
- University of Washington Physicians, USA; http://healthlinks.washington.edu/guideline/
- Veterans Health Administration/Office for Quality and Performance, USA; http://www.oqp.med.va.gov/
- Virtual Hospital, University of Iowa, USA; http://www.vh.org/
- VPQHC (Vermont Program for Quality in Health Care), USA; http://www.vpqhc.org/
- WHO (World Health Organization); http://www.who.int/en/
und
Im Internet wurde gesucht mit Hilfe von: Zu Einzelfragen wurden
eigene Recherchen durchgeführt. Laufende Studien wurde im Bedarfsfall mit folgenden Datenbanken ermittelt: Genutzt wurden ebenfalls Literaturverzeichnisse, Autorenangaben und Hinweise von den mitbeteiligten Experten. Die Autoren sind sich bewusst, dass die Literaturrecherche Verbesserungspotential aufweist.
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2. Die Patientenleitlinie Hypertonie wurde erstellt von Jana Isfort, Ärztin, sowie o.g. Mitarbeitern basierend auf den o.g. Leitlinien und Dokumenten. Sie steht zusätzlich unter der Adresse http://www.patientenleitlinien.de/Bluthochdruck/bluthochdruck.html im Internet.
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3. Diese Leitlinie wurde nicht gesondert finanziert, sondern aus dem Etat des medizinischen Wissensnetzwerks evidence.de.
Dessen Finanzierung sieht wie folgt aus:
Das Wissensnetzwerk ist eine eigenständige Abteilung der Fakultät für Medizin. Die Leitung des Netzwerkes berichtet dem Fakultätsvorstand direkt. Das Netzwerk wird zu 30% aus dem Etat der Universität finanziert. Dieser setzt sich zusammen aus: - 32% Spenden und Stiftungsbeiträge,
- 16% Umsatzerlöse der Zahnklinik,
- 15% Erträge aus Forschungsförderung,
- 17% Landesförderung,
- 7% Kostenbeteiligung der Studierenden,
- 13% sonstige betriebliche Erträge.
Die verbleibenden 70% werden durch direkte Förderung von Spendern und Sponsoren und betrieblichen Erträgen erbracht. Die Förderer für das Geschäftsjahr 2002/03 sind: - BKK Opel, Bochum
- Central Krankenversicherung, Köln
- Institut für Rationale Medizin, Köln
- Janssen Cilag GmbH, Neuss
- Novartis Pharma GmbH, Nürnberg
- Wittgensteiner Kliniken AG, Bad Berleburg
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