Auf dieser Seite sollen zwei der in Deutschland gebräuchlichsten Skalen exemplarisch vorgestellt werden. Es sei nochmals ausdrücklich darauf hingewiesen, dass laut Empfehlungen der Leitlinie eine alleinige Klassifikation des Dekubitusrisikos anhand von Skalen nicht ausreicht; es sollte in erster Linie immer eine klinische Einschätzung des Dekubitus erfolgen.

Modifizierte Norton-Skala

Braden-Skala

Die modifizierte Norton-Skala (adaptiert aus Bienstein et al., 1997(8))

Der Zustand des einzuschätzenden Patienten muss in jeder Spalte der Skala einer der vier möglichen Beschreibungen zugeordnet werden. Die einzelnen Punktwerte werden addiert.   Sollte ein Summe von 25 oder weniger Punkten resultieren, besteht ein Dekubitusrisiko. Je weniger Punkte, desto größer das Risiko. Zur Verhinderung eines Druckgeschwürs sind daraufhin die notwendigen pflegerischen Maßnahmen zu planen, einzuleiten und durchzuführen.

Dekubitusrisiko nach der modifizierten Norton-Skala:

niedrig (25 - 24 Punkte)
mittel (23 - 19 Punkte)
hoch (18 - 14 Punkte)
sehr hoch (13 - 9 Punkte)

Bereitschaft zur Kooperation / Motivation	voll	wenig	teilweise	keine
Alter	<10	<30	<60	>60
Hautzustand	in Ordnung	schuppig, trocken	feucht, Wunden	Allergie, Risse
Zusatzer- krankungen	keine	Abwehr- schwäche, Fieber, Diabetes, Anämie	MS, Adipositas, Karzinom, erhöhter Hämatokrit	Arterielle Verschluss- krankheit
Körperlicher Zustand	gut	leidlich	schlecht	sehr schlecht
Geistiger Zustand	klar	apathisch, teilnahmslos	verwirrt	stupurös (stumpfsinnig)
Aktivität	geht ohne Hilfe	geht mit Hilfe	rollstuhlbedürftig	bettlägerig
Beweglichkeit	voll	kaum eingeschränkt	sehr eingeschränkt	voll eingeschränkt
Inkontinenz	keine	manchmal	meistens Urin	Urin und Stuhl
Punkte	4 Punkte	3 Punkte	2 Punkte	1 Punkt

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Die Braden-Skala (adaptiert aus Bienstein et al.:, 1997(8))

Der Zustand des einzuschätzenden Patienten muss in jeder Spalte der Skala einer der vier möglichen Beschreibungen zugeordnet werden. Die einzelnen Punktwerte werden addiert.   Sollte eine Summe von 15 oder weniger Punkten resultieren, besteht ein erhöhtes Dekubitusrisiko. Je weniger Punkte, desto größer das Risiko. Bei 9 oder weniger Punkten besteht ein hohes Dekubitus-Risiko. Zur Verhinderung eines Druckgeschwürs sind daraufhin die notwendigen pflegerischen Maßnahmen zu planen, einzuleiten und durchzuführen.

Dekubitusrisiko nach der Braden-Skala:

erhöht (15 - 10 Punkte)
sehr hoch (9 - 6 Punkte)

Punkte	1 Punkt	2 Punkte	3 Punkte	4 Punkte
Sensorisches Empfindungs- vermögen Fähigkeit, adäquat auf druckbedingte Beschwerden zu reagieren	fehlt keine Reaktion auf schmerzhafte Stimuli. Mögliche Gründe: Bewusstlosigkeit, Sedierung oder Störung der Schmerz- empfindung durch Lähmungen, die den größten Teil des Körpers betreffen (z.B. hoher Querschnitt)	stark eingeschränkt Reaktion erfolgt nur auf starke Schmerzreize Beschwerden können kaum geäußert werden (z.B. nur durch Stöhnen oder Unruhe) oder Störung der Schmerz- empfindung durch Lähmungen, welche die Hälfte des Körpers betreffen	leicht eingeschränkt Reaktion auf Ansprache oder Kommandos Beschwerden können nicht immer ausgedrückt werden (z.B. dass die Position geändert werden soll) oder Störung der Schmerz- empfindung durch Lähmung, die eine oder zwei Extremitäten betreffen	vorhanden Reaktion auf Ansprache Beschwerden können geäußert werden oder keine Störung der Schmerz- empfindung
Feuchtigkeit Ausmaß, in dem die Haut Feuchtigkeit ausgesetzt ist	ständig feucht die Haut ist ständig feucht durch Urin, Schweiß oder Kot immer wenn der Patient gedreht wird, liegt er im Nassen	oft feucht die Haut ist oft feucht aber nicht immer Bettzeug oder Wäsche muss mindestens einmal pro Schicht gewechselt werden	manchmal feucht die Haut ist manchmal feucht, und etwa einmal am Tag wird neue Wäsche benötigt	selten feucht die Haut ist meist trocken neue Wäsche wird selten benötigt
Aktivität Ausmaß der physischen Aktivität	bettlägerig ans Bett gebunden	sitzt auf kann mit Hilfe etwas laufen kann das eigene Gewicht nicht allein tragen braucht Hilfe um aufzusitzen (Bett, Stuhl, Rollstuhl)	geht wenig geht am Tag allein, aber selten und nur kurze Distanzen braucht für längere Strecken Hilfe verbringt die meiste Zeit im Bett oder im Stuhl	geht regelmäßig geht regelmäßig 2-3 mal pro Schicht bewegt sich regelmäßig
Mobilität Fähigkeit, die Position zu wechseln und zu halten	komplett immobil kann keinen geringfügigen Positions- wechsel ohne Hilfe ausführen	Mobilität stark eingeschränkt bewegt sich manchmal geringfügig (Körper oder Extremitäten) kann sich aber nicht regelmäßig allein ausreichend umlagern	Mobilität gering eingeschränkt macht regelmäßig kleine Positionswechsel des Körpers und der Extremitäten	mobil kann allein seine Position umfassend verändern
Ernährung Ernährungs- gewohnheiten	sehr schlechte Ernährung isst kleine Portionen nie auf, sondern nur etwa 1/3 isst nur 2 oder weniger Eiweißportionen (Milchprodukte, Fisch, Fleisch) trinkt zu wenig nimmt keine Ergänzungskost zu sich oder darf oral keine Kost zu sich nehmen oder nur klare Flüssigkeiten oder erhält Infusionen länger als 5 Tage	mäßige Ernährung isst selten eine normale Essensportion auf, isst aber im Allgemeinen etwa die Hälfte der angebotenen Nahrung isst etwa 3 Eiweißportionen nimmt unregelmäßig Ergänzungskost zu sich oder erhält zu wenig Nährstoffe über Sondenkost oder Infusionen	adäquate Ernährung isst mehr als die Hälfte der normalen Essensportionen nimmt 4 Eiweißportionen zu sich	gute Ernährung isst immer die gebotenen Mahlzeiten auf nimmt 4 oder mehr Eiweißportione n zu sich isst auch manchmal zwischen den Mahlzeiten braucht keine Ergänzungsko st oder kann über eine Sonde oder Infusionen die meisten Nährstoffe zu sich nehmen
Reibung und Scherkräfte	Problem braucht viel Unterstützung bei Lagewechsel Anheben ist ohne Schleifen über die Laken nicht möglich rutscht ständig im Bett oder im (Roll-) Stuhl herunter, muss immer wieder hochgezogen werden hat spastische Kontrakturen ist sehr unruhig (z. B. scheuert auf den Laken)	potentielles Problem bewegt sich etwas allein oder braucht wenig Hilfe beim Hochziehen schleift die Haut nur wenig über die Laken (kann sich etwas anheben) kann sich über längere Zeit in einer Lage halten (Stuhl, Rollstuhl) rutscht nur selten herunter	kein Problem zur Zeit bewegt sich im Bett und Stuhl allein hat genügend Kraft sich anzuheben kann eine Position lange Zeit halten ohne herunter zu rutschen	-

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